بیمه از کار افتادگی چیست؟ لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی

مدت زمان تخمینی مطالعه: 10 دقیقه

بیمه از کار افتادگی: از کار افتادگی از جمله حمایت‌های قانونی که طبق قانون تامین اجتماعی به سه حالت متفاوت دسته‌بندی می‌شود. البته، برای اکثریت هنوز تفاوت از کار افتادگی با بازنشستگی جای سوال دارد.

قانون بیمه تامین اجتماعی برای از کار افتادگی

به‌طور کلی می‌توان چنین تعریف نمود که از کار افتادگی یک ضمانت قانونی می‌باشد که طبق آن اشخاص می‌توانند با وجود دلایلی (حادثه یا بیماری) همچنین مقدار از کار افتادگی (کلی، جزئی، غرامت نقص عضو) نوعی از مستمری را دریافت نمایند.

وکیل خوب در اصفهان در ادامه این مقاله، مطالب خوبی در مورد بیمه از کار افتادگی، انواع از کار افتادگی و شرایط آن را بیان می کند. پیشنهاد می کنم حتما این مطلب را تا انتها مطالعه کرده و در پایان سوالات و نظرات خود را با ما در میان بگذارید.

👈«بهترین وکیل اداره کار در اصفهان»👉

انواع بیمه های کار به شرح زیر میباشد:

یکی از انواع از کار افتادگی بنا به گفته وکیل اصفهان، از کار افتادگی کلی است. بر اساس ماده 70 قانون تامین اجتماعی از کار افتادگی حالتی می‌باشد که شخص بیمه شده 66 درصد و یا بیشتر از توانایی کار خویش را از دست داده است.

این حالت بالاترین مرتبه از کار افتادگی است و درصد پایینی از درخواست‌کنندگان در این حالت قرار خواهند گرفت. جهت این گروه از اشخاص تفاوت میان کار افتادگی با بازنشستگی وجود ندارد و الزاماً دریافت حقوق بازنشستگی را انتخاب می‌نمایند.

بر اساس ماده 72 همین قانون در مورد حقوق این گروه از اشخاص، مقدار مستمری آن‌ها متشکل از یک سی و پنجم دستمزد یا حقوق میانگین شخص بیمه شده ضرب در سنوات پرداخت حق بیمه با این شرط که این میزان از 50 درصد حقوق ماهانه او پایین‌تر همچنین از صد درصد آن نیز بالاتر نباشد.

اگر این اشخاص دارای همسر، فرزند یا اشخاص تحت تکفل باشند، مستمری آن‌ها بر پایه مورد میزانی افزایش می‌یابد که در ماده 72 این قانون آمده است.

قوانین تامین اجتماعی برای کار و میزان تایین شده برای حوادث:

نوع دیگر از کار افتادگی که حامد امیری بهترین وکیل اصفهان به آن اشاره می کند، از کار افتادگی جزئی است. از کار افتادگی جزئی درصدی کمتر از جنبه کلی آن می‌باشد که مطابق با بند ب ماده 70 قانون تامین اجتماعی چنین است که «هرگاه قدرت کار فرد بیمه شده بین 33 تا 66 درصد کاهش یابد و به علت حادثه ناشی از کار باشد.»

مطابق با قانون به این گروه از اشخاص مستمری از کار افتادگی جزئی پرداخت خواهد شد که مبلغ آن از نتیجه ضرب درصد از کار افتادگی در مبلغ مستمری از کار افتادگی کلی استحقاقی بدست می‌آید.

بیمه از کار افتادگی چقدر است و غرامت نقض مقطوع

اگر کاهش توان کار شخص بیمه شده متأثر ازحادثه ناشی از کار به مقدار 10 تا 33 درصد کاهش پیدا کند، شخص می‌تواند از غرامت نقص مقطوع بهره ببرد که غالباً مقدار آن از دو نوع پیشین کمتر می‌باشد. مقدار این غرامت متشکل از 36 برابر مستمری استحقاقی تعیین شده ضرب در درصد از کار افتادگی است.

شرایط حوادث های جزئی چیست؟

بهترین وکیل بیمه اصفهان می گوید: اگر بیمه شده دارای شرایطی باشد می‌توان او را از کار افتاده جزئی محسوب کرد. در غیر اینصورت چنین امری امکان‌پذیر نمی‌باشد.

شرایط لازم به ‌منظور مشمول شدن از کار افتادگی عبارتند از:

الف) می‌بایست بر اساس نظر پزشک معالج از کار افتادگی غیر قابل مداوا باشد. زیرا اگر با استراحت و معالجه امکان بازیابی توان فراهم باشد مشمول این موضوع نمی‌باشد. دراین موارد باید در مسائل دیگر تامین اجتماعی و طبق قوانین دیگر بررسی شود.

ب) کاهش قدرت فرد بیمه شده باید بین 33 درصد تا 66 درصد باشد. کمتر از این مقدار از کار افتاده تلقی نمی‌شود. با این حال باید گفت این مسئله می‌بایست در کمیسیون پزشکی رسیدگی گردد و مبنی بر آن تصمیم گرفته شود.

ج) فرد بیمه شد.ه می‌بایست بر اثر حوادث ناشی از کار دچار از کار افتادگی جزئی باشد. به غیر از حوادث کاری فرد بیمه شد.ه مشمول مقررات از کار افتادگی جزئی قرار نمی‌گیرد.

بیمه از کار افتادگی اجباری است یا اختیاری میزان مستمری چقدر است؟

به گفت حامد امیری وکیل خوب اصفهان، در قانون تامین اجتماعی از کار افتادگی به دو گروه از کار افتادگی کلی و جزئی دسته‌بندی می‌شود. به موجب بند 13 ماده 2 قانون تامین اجتماعی در تعریف از کار افتادگی:

« عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه شده به نحوی که نتواند با اشتغال به کار سابق یا کار دیگری بیش از یک سوم از درآمد قبلی خود را به دست آورد.»

بند 13 ماده 2 قانون تامین اجتماعی

همچنین در بند 14 این قانون از کار افتادگی جزئی را چنین بیان کرده است که:

« از کار افتادگی جزئی عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه شده به نحوی که با اشتغال به کار سابق یا کار دیگر فقط قسمتی از درآمد خود را به دست آورد.»

بند 14 این قانون از کارافتادگی

تمام بیمه شدگان تامین اجتماعی چه اجباری چه اختیاری مشمول بیمه تامین اجتماعی از کار افتادگی قرار خواهند گرفت. ولی با این تفاوت که درخصوص افرادی که بیمه نامه‌ اختیاری دارند، از کارافتادگی متأثر از کار منتفی می‌باشد.

در خصوص این اشخاص تمام از کار افتادگی‌ها غیر کاری هستند. اگر از کار افتادگی متأثر از کار منتفی باشد، مستمری از کار افتادگی جزئی هم بی‌معنا خواهد بود و پیش بینی نشده است.

مدت پرداخت حق بیمه برای بهره‌مند شدن از بیمه مستمری از کار افتادگی کلی

آیا باید زمان خاصی ازپرداخت حق بیمه اشخاص به سازمان تامین اجتماعی بگذرد، تا درصورت از کار افتادگی بتوان از مستمری آن بهره برد؟

وکیل خوب اصفهان پاسخ می دهد: برخلاف تصور عموم مردم جواب منفی می‌باشد. قانون‌گذار در این خصوص انعطاف زیادی به کار برد.ه است و استفاده از این حق را محدود به زمان نکرده است. در این مورد، ماده 72 قانون تامین اجتماعی بیان می‌دارد که:

« بیمه شد.ه‌ای که در اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه‌ای. از کار افتادگی کلی شناخت می‌شود. بدون در نظر مدت پرداخت حق بیمه استحقاق دریافت مستمری از کار افتادگی کلی ناشی از کار را خواهد داشت.»

میزان مستمری کلی چقدر هست و چگونه باید اقدام کرد؟

میزان مستمری ماهانه از کار افتادگی کلی طبق ماده 72 قانون تامین اجتماعی یک سی ام حقوق یا دستمزد متوسط بیمه شد.ه مشخص است. سپس این مبلغ در سنوات پرداخت حق بیمه ضرب خواهد شد.

با این حال قانون‌گذار هوشمندانه مورد دیگری را نیز در نظر گرفت است. زیرا امکان دارد به علت پایین بودن سنوات حق بیمه، با این محاسبه میزان مستمری پرداختی، پایین‌تر از50 درصد دستمزد یا حقوق متوسط بیمه شد.ه شود.

در این سیاست، قانون‌گذارتفاوتی میان اشخاص بیمه شده‌ای که اشخاصی را تحت تکفل خود دارند با بیمه‌شدگانی که این‌گونه شرایط راندارد قائل نگردیده است.

بدین گونه که اگر فرد بیمه ای که مشمول از کار افتادگی می‌گردد. همسر، اولاد، پدر و مادر خود را تحت تکفل داشته باشد؛ اگر، جمع میزان مستمری استحقاقی این بیمه، پایین‌تر از 60 درصد گردد، به‌غیر از میزان استحقاقی 10 درصد دیگر نیز تحت عنوان کمک مشروط به جمع مستمری اضافه خواهد شد.

بیمه از کار افتادگی چقدر است؟

لیکن در صورتی‌که از 60 درصد بالاتر باشد پرداخت 10 درصد منتفی می‌گردد.
نکته دیگری که در تبصره 2 ماده مزبور به آن اشاره گردیده است. در خصوص دستمزد یاحقوق متوسط بیمه شد.ه می‌باشد که اظهار داشته است که:

« جمع کل دستمزد یا حقوق بیمه شده که به مرجع آن حق بیمه پرداخت کرده است را تا مدت 720 روز (2 سال) پیش از رخ دادن حادثه متأثر از کار یا آغاز بیماری متأثر از حرفه کارگر، که منجر به از کار افتادگی شده است را تقسیم بر روزهای کار ضرب در 30 می‌کنیم تا میانگین حقوق بیمه شده تعیین شود.»

30× (روزهای کار ÷ حقوق 2 سال )

با این وجود لازم به ذکر است که دراین گونه محاسبه نیز نبایست مستمری کارگر از حداقل حقوق کارگر عادی پایین‌تر باشد. چون درغیر این حالت سازمان تامین اجتماعی موظف به اصلاح این مقدار مستمری که به روش مذکور محاسبه شد.ه است، می‌باشد.

لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی؟

در واقع هر گونه مریضی یا پیشامدی که منتهی به کم شدن توان انجام کار در شخص گردد، با تشخیص کمیسیون پزشکی در فهرست بیماری‌های از کار افتادگی تامین اجتماعی قرار می‌گیرد.

با وجودی که شدت و مقدار بیماری و حادثه هم در میزان از کار افتادگی متأثر است. وکیل بیمه اصفهان می گوید: البته، می‌توانیم انواع بیماری‌های از کار افتادگی تامین اجتماعی را به دو گروه اصلی دسته‌بندی کنیم که یک‌سری از آن‌ها امکان دارد به دلیل حوادث متأثر از کار و بعضی از آن‌ها به دلیل بیماری‌های شخصی ایجاد گردیده باشد.

بیماری‌های عادی: مطابق با قانون این گروه از بیماری‌ها شامل لیستی می‌باشد که عموماً به دلیل حوادث ناشی از کار رخ باشد. این حوادث امکان دارد موجب از میان رفتن قدرت کامل یا نسبی شخص جهت انجام امور گردد.

اصولاً حوادث متأثر از کار منجر به قطع عضو، جراحت، شکستگی یا نظیر آن‌ها می‌شود. البته، قسمت عظیمی از لیست بیماری‌های از کار افتادگی تامین اجتماعی در این بخش جای می‌گیرد.

بیماری‌های حرفه‌ای: بر مبنای قانون این دسته از بیماری‌ها معمولا مربوط به حوادث ناشی از کار نمی‌باشد و اکثرأ به وضعیت شخصی افراد بر می‌گردد. بیماری‌های حرفه‌ای اصولاً منتهی به عدم توانایی شخص خواهد شد. اعم از آن‌ها سرطان، ام اس، بیماری‌های اعصاب و روان، یک‌سری از بیماری‌های قلبی و عروقی و مواردی از این قبیل خواهند بود.

سخن پایانی مقاله بیمه از کار افتادگی تامین اجتماعی

آیا بیمه از کار افتادگی اجباری است؟! بر مبنای قانون تامین اجتماعی، از کار افتادگی کم شدن توان بیمه شد.ه یا کارگر به‌منظور انجام کار می‌باشد، به‌گونه‌ای که نتواند درآمد پیش از از کار افتادگی را به دست آورد.

بیمه از کار افتادگی محدود به ایجاد نقص یا بیماری در شخص بیمه شــده نیست، بلکه هر نوع پروسه‌ای که باعث ناتوانی شخص جهت انجام کار گردد، مییتواند در این چارچوب قرار بگیرد.

حتی کسی که در سنین بالا باشد و به خاطر کهولت سن نتواند کار کند همچنین شرایط بازنشستگی را هم ندارد، می‌تواند از ادامه کار معاف گردد و از مستمری ازکارافتادگی استفاده نماید.